10岁男孩踮脚走路、高低肩？星晨多科室联合筛查背后原因！

今年5月，10岁的小哲（化名）在家长陪伴下来到上海星晨儿童医院脊柱与运动康复中心，向林彦廷主任寻求帮助。小哲走路时，左脚习惯性地踮着脚迈步，同时，家长发现他的双肩不等高（左肩高于右肩）。

当小哲弯腰时，背部有“剃刀背”外观，胸背段右高左低，躯干旋转角度结果为ATR5度。腰部则相反，左侧稍高，ATR3度。

为了全面了解小哲的运动问题，林主任进一步进行了详细的下肢生物力学评估。评估结果显示小哲存在高弓足、长短腿（功能性不等长），右腿相对长于左腿的情况。

仔细询问下，小哲妈妈提到他有轻微的脑瘫病史，虽然小时候活动看似正常，但近年来随着年龄增长，家长感觉他跟腱挛缩的情况越发明显，才决定来看诊。

在来星晨之前，妈妈有带小哲在其他医院进行过康复治疗，当时的康复治疗主要集中在按摩和松解手法上，虽然有一定缓解，但这对小哲脚后跟发紧和身体不平衡的帮助有限，之前的治疗也未能将这两个看似独立的问题联系起来分析。

林彦廷主任综合这些信息后，敏锐地感觉到症状之间可能存在关联。

他立即为小哲安排了全脊柱X光和双下肢全长X光检查。影像排除了天生腿长短不一的情况后，清晰揭示了关键问题：小哲的骨盆发生了明显的旋转，连带着髋骨的位置也出现了偏移。

结合临床观察和影像资料，林主任判断小哲脊柱出现弯曲的根源，很可能是长期存在的两侧腿部力量不均衡导致的。

骨盆明显旋转>>

林主任解释了他的发现：左侧脚后跟过紧（跟腱挛缩）限制了小哲左脚向上勾脚的能力，导致走路时左脚发力不足，只能踮脚补偿。这种不平衡的走路姿势长期存在，首先引起了下半身（骨盆带）的旋转不稳定，身体为了在行走中保持平衡，脊柱最终也跟着发生了改变（继发性侧弯）。这才是造成小哲走路踮脚、肩膀不平的整体原因。

为了确保诊断的全面性并制定可行的方案，林主任当天下午就邀请了我院另一位擅长骨骼肌肉问题的骨科专家杨璇主任一起为小哲评估。

杨璇主任评估检查后，也证实和认同林彦廷主任的诊断。解决左侧跟腱的紧张问题，恢复双腿功能和力线平衡，是改善骨盆姿势、缓解脊柱弯曲加重和纠正走路姿势的关键第一步。

经过杨璇主任、林彦廷主任共同研究分析，并与小哲家长深入沟通后，医疗团队给出了分阶段处理的方案：建议手术干预，手术适当延长左侧跟腱，帮助解决挛缩这一核心问题；手术后在专业康复师指导下，开始进行系统化的康复训练。

康复的重点是在解决了基础力线问题后，有针对性地进行脊柱姿势矫正练习（如德国施罗特理念相关的训练）和走路姿势的重新训练，目标是逐步改善小哲的身体姿态，促进更平衡、流畅的步行功能恢复。医疗团队会持续关注他的进展，并根据恢复情况调整后续训练内容。